根据2025年云南省医疗保障政策,云南昆明学生医保报销范围及比例如下:
一、门诊报销范围
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普通门诊
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覆盖昆明市内所有定点医疗机构,按医疗机构级别执行报销比例:
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三级医院:60%
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二级医院:80%
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一级及以下医院:90%
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年度封顶线为700元,超出部分需自付。
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门诊慢性病特殊病
- 包含26类疾病(如糖尿病、高血压、帕金森氏病等),需办理慢性病认定手续,报销比例与普通门诊一致。
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门诊急诊抢救
- 执行与住院相同的报销比例(三级90%、二级85%、一级95%),不受医疗机构级别限制。
二、住院报销范围
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病种限制
- 无特殊病种限制,所有符合医保目录的住院费用均可报销。
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报销比例
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按医疗机构级别执行:
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三级医院:65%
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二级医院:75%
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一级及以下医院:85%
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起付标准根据年龄和身份不同:
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学生及未成年人:三级600元、二级300元、一级150元;
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非从业居民:三级2000元、二级1000元。
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三、其他注意事项
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转诊与结算
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转出转诊需通过学校医院开具转诊单(普通门诊转诊无限制);
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紧急情况可直接到定点医疗机构刷卡结算。
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生育报销
- 符合条件的生育医疗费用可申请补贴,具体比例未明确提及。
四、报销流程建议
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门诊费用直接在定点医疗机构联网结算;
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住院费用需提供住院病历、费用清单等材料;
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慢性病需定期提交病情评估报告。
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体执行以云南省医疗保障局官方文件为准。