四肢血栓性浅静脉炎是否需要手术需根据病情严重程度和并发症风险综合判断：

一、保守治疗为主的情况

1. ‌自限性疾病特点‌
   多数患者属于自限性疾病，症状较轻且病变局限，通过抗凝治疗（如低分子量肝素、氯吡格雷）及止痛药物（如非甾体抗炎药）即可控制，无需手术‌。

2. ‌基础治疗措施‌

   • 局部热敷、穿戴弹力袜或使用弹力绷带促进血液循环‌；
   • 避免剧烈运动及患处受压，穿宽松衣物‌。

二、需考虑手术的特殊情况

1. ‌血栓蔓延或高危并发症‌

   • 当血栓累及大隐静脉、小隐静脉或向深静脉蔓延时，建议行高位结扎术或静脉剥脱术‌；
   • 存在肺栓塞风险或深静脉血栓形成倾向者，需行近端静脉结扎‌。

2. ‌严重感染或组织坏死‌

   • 出现脓毒性血栓性静脉炎时，需切除病变静脉段并开放引流‌；
   • 若并发肢体坏疽，需及时行截肢（趾）手术‌。

3. ‌保守治疗无效‌
   对于广泛性血栓形成、剧烈疼痛或皮肤溃疡等顽固性病例，可采取血栓切除术或静脉旁路移植术‌。

三、中西医结合治疗

中医可通过外敷金黄膏、口服活血化瘀药物辅助缓解症状，但广泛病变仍需联合抗凝药物协同治疗‌。

‌总结‌：四肢血栓性浅静脉炎以保守治疗为首选，仅在血栓进展、感染或严重并发症时需手术干预‌。具体方案应由医生根据超声检查及全身状况评估后决定。