老年人甲亢性心脏病是否需要手术，需根据具体情况进行判断。以下是一些可能的情况：

1. 不需要手术的情况

   • 病情较轻：如果老年人甲亢性心脏病处于早期，病情相对较轻，甲状腺功能亢进症通过药物或碘 - 131 治疗能够有效控制，心脏的病变如心律失常、心脏扩大等在甲亢得到控制后逐渐改善和恢复，一般不需要手术治疗。
   • 身体状况不允许：老年人身体机能较差，合并有其他严重的基础疾病，如严重的心肺疾病、肝肾功能障碍等，难以承受手术的风险和创伤，此时通常选择非手术治疗方案。

2. 需要手术的情况

   • 药物治疗无效：经过规范的抗甲状腺药物治疗（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等）和对症治疗（如控制心律失常、改善心功能等），甲亢性心脏病的症状仍无法得到有效缓解，甲状腺功能持续亢进，心脏损害不断加重，影响生活质量甚至危及生命时，可考虑手术治疗。
   • 甲状腺肿大严重：甲状腺肿大明显，压迫周围组织器官，引起呼吸困难、吞咽困难等症状，或者甲状腺存在结节、肿块等怀疑有恶变倾向时，可能需要手术切除部分或全部甲状腺。

对于老年甲亢性心脏病患者而言，是否需要进行手术是一个需要综合考虑多方面因素的问题。在做出决策时，应充分权衡手术的风险与收益，并结合患者的具体病情和身体状况来制定最合适的治疗方案。无论选择何种治疗方式，都应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案以确保治疗效果最大化。