根据2025年最新政策,山东聊城学生医保报销范围及标准如下:
一、门诊报销
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意外伤害门诊
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累计超过100元的门诊急诊费用,报销比例90%,年度最高支付限额1000元。
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门诊病种包括骨折、关节脱位、呼吸道异物、昏迷、严重休克等紧急抢救病种。
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慢性病门诊
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不设起付线,门诊医疗费与住院医疗费合并计算,年度最高支付限额12万元。
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慢性病病种包括原发性高血压(Ⅱ期以上)、糖尿病合并并发症等20余种。
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二、住院报销
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起付标准与比例
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首次住院 :三级医院100元、二级医院500元、一级医院不设起付线,报销比例分别为90%、70%、65%。
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第二次住院起 :起付线减半(三级医院450元、二级医院250元、一级医院不设起付线),报销比例调整为70%、60%、65%。
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第三次住院及以上 :无起付线,报销比例依次为70%、60%、65%。
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最高支付限额
- 一个保险年度内,门诊、住院医疗费用合并计算,最高支付限额12万元。
三、其他特殊说明
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大病保险补偿
- 起付线1.1万元,个人负担1.1万-10万元部分按60%补偿,10万-20万元按65%补偿,20万-30万元按70%补偿,30万以上按75%补偿,年度最高补偿40万元。
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药品报销
- 药品分为甲类(全额报销)、乙类(按比例报销)两类,具体比例根据药品类别确定。
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缴费时间
- 需在每年9月1日至10月31日前完成参保缴费。
四、注意事项
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恶性肿瘤门诊放化疗、透析、器官移植等特殊病种不纳入门诊报销范围。
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具体报销比例可能因政策调整,建议每年关注医保部门最新通知。
以上信息综合了聊城市医保处及山东省直医保政策,确保覆盖最新规定。