老年人急性感染后肾炎自愈的可能性较低，通常需要医疗干预，具体分析如下：

一、自愈可能性与年龄相关

1. ‌急性肾炎的自限性特点‌
   急性感染后肾炎（如链球菌感染后肾小球肾炎）属于自限性疾病，早期通过卧床休息、控制饮食（低盐低蛋白）、避免劳累等措施，部分患者可能实现症状缓解‌。儿童和青壮年患者中，85%-90%可完全恢复，成人恢复率降至60%-75%‌。

2. ‌老年人预后显著较差‌
   老年人因身体机能衰退、合并基础疾病（如高血压、糖尿病）较多，免疫反应和修复能力较弱，导致急性肾炎易进展为慢性肾病，甚至肾功能衰竭，自愈概率极低‌。

二、需积极治疗的原因

1. ‌病情进展风险高‌
   老年人若不及时治疗，可能出现严重水肿、高血压脑病、急性肾损伤等并发症，部分病例可能转为慢性肾炎或尿毒症‌。

2. ‌治疗措施的关键作用‌

   • ‌对症治疗‌：包括利尿剂缓解水肿、降压药控制高血压‌；
   • ‌感染控制‌：清除感染灶（如扁桃体炎）并使用抗生素‌；
   • ‌支持治疗‌：监测电解质平衡，必要时透析干预‌。

三、综合管理建议

• ‌密切监测‌：定期复查尿常规、肾功能及血压‌；
• ‌生活方式调整‌：避免高盐饮食、劳累及感染诱发因素‌；
• ‌及时就医‌：出现肉眼血尿、少尿或无尿等症状需立即就诊‌。

尽管急性感染后肾炎具有一定自限性，但老年患者因生理特点难以自愈，需通过规范治疗降低并发症风险并改善预后‌。