根据2025年辽宁本溪学生医保政策,报销范围及标准如下:
一、门诊报销范围
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普通门诊
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未选择校内定点医疗的门诊费用,先由个人承担300元起付标准,超过部分按比例报销:
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三级医疗机构:40%
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二级医疗机构:50%
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其他医疗机构及社区卫生机构:70%
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门诊费用不满1000元部分报销35%,1000-5000元部分报销45%,5000元以上部分报销55%。
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门诊特殊病种
- 包括原发性高血压(Ⅱ期以上)、糖尿病合并慢性并发症等11种病种,具体范围需参考医保目录。
二、住院报销范围
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起付标准
- 三级医疗机构800元,二级医疗机构600元,其他医疗机构300元。
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报销比例
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三级医疗机构:71%-80%(累计医疗费用超过10000元部分)
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二级医疗机构:75%
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其他医疗机构及社区卫生机构:80%。
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年度最高支付限额
- 2025年统一提高至20万元,按医疗机构级别分段报销。
三、其他报销项目
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生育费用
- 正常分娩补贴800元,剖宫产1600元。
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慢性病管理
- 包括原发性高血压、糖尿病等14种病种,需办理慢性病认定后按门诊慢性病报销流程执行。
四、注意事项
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2025年参保学生需在每年9月15日前完成缴费,待遇享受期为缴费年度内。
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假期、实习期、休学期间及门诊紧急抢救费用不予报销。
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门诊费用需符合医保目录,药品、检查等费用均需在目录内。
以上政策综合了医保目录、本地财政补贴及医疗机构等级差异,具体执行以医保部门最新通知为准。