根据2025年山西省医保政策调整,学生医保报销范围及比例如下:
一、参保对象与缴费时间
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参保范围 :2025年1月起,山西省全面放开城乡居民医保参保户籍限制,所有在山西省居住(含持暂住证的外省户籍人员)且未参加职工医保的居民均可参保。
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缴费时间 :需在每年9月1日前完成参保缴费,缴费后次月开始享受当年医保待遇。
二、报销范围与比例
1. 门诊报销
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起付标准 :未选择定点医疗机构的门诊费用需自付300元。
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报销比例 :
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三级医疗机构:70%
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二级医疗机构:75%
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其他医疗机构及社区卫生服务机构:80%
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特殊门诊 :在定点零售药店购药按二级医疗机构标准报销(80%),特殊检查/治疗按70%报销。
2. 住院报销
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起付标准 :800元(三级)、600元(二级)、300元(其他医疗机构)。
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报销比例 :
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三级医疗机构:71%
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二级医疗机构:75%
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其他医疗机构:80%
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年度限额 :最高支付限额为20万元,超出部分由个人承担。
3. 慢性病报销
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病种范围 :包括原发性高血压(Ⅱ期以上)、糖尿病合并并发症等11种疾病。
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报销比例 :门诊慢性病按70%报销。
4. 门诊意外伤害报销
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病种范围 :骨折、关节脱位、呼吸道异物。
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报销比例 :按门诊医疗报销比例执行。
5. 生育费用补贴
- 限额标准 :正常分娩800元,剖宫产1600元,超出部分按实际补贴。
三、其他注意事项
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报销限额 :门诊医疗费用需符合“年度累计10万元以下”的条件。
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异地就医 :异地就医按参保地政策执行,部分城市(如太原)支持直接结算。
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在校学生报销流程 :需通过校医院办理报销手续,校外就医需提供《学生外诊报销凭证》。
以上政策综合了2025年山西省医保新规及学生医保的常见保障内容,具体以山西省医疗保障部门官方文件为准。