肠伤寒穿孔是伤寒感染引发的严重并发症，需综合手术、抗感染及支持治疗，具体处理流程如下：
一、手术治疗（核心措施）
- 紧急剖腹探查
确诊后应尽快手术，采用右下腹切口探查，重点检查回盲瓣50cm内的末端回肠，80%的穿孔发生于此区域。 - 穿孔修补与腹腔处理
- 单纯修补术：适用于单个小穿孔，缝合时需远离穿孔边缘0.5-1cm，避免缝线切割脆弱肠壁。
- 肠造瘘术：若肠壁水肿严重、修补困难，可行近端肠造瘘术以减压和引流。
- 多发性穿孔处理：需全面探查肠道，对临近穿孔的肠段行浆肌层缝合预防再次穿孔。
- 腹腔引流与清洁
彻底吸除腹腔脓液，放置引流管减少毒素吸收，术后持续观察引流液性状。
二、非手术治疗（辅助措施）
- 一般治疗
- 禁食与胃肠减压：减少消化液外漏，降低腹腔感染风险。
- 体位管理：保持半卧位，促进炎症局限化。
- 抗感染治疗
- 针对伤寒杆菌：首选头孢曲松钠、左氧氟沙星等广谱抗生素。
- 控制混合感染：联合甲硝唑覆盖厌氧菌，根据药敏调整方案。
- 营养与液体支持
- 静脉营养：补充高热量、维生素及电解质，纠正脱水及营养不良。
- 逐步恢复饮食：术后从流质过渡至正常饮食，避免刺激性食物。
三、术后管理及并发症防治
- 重症监护
监测血压、氧饱和度及意识状态，及时处理感染性休克或呼吸衰竭。 - 并发症处理
- 肠梗阻或肠瘘：通过胃肠减压、二次手术修复。
- 腹腔脓肿：加强抗感染，必要时穿刺引流。
- 长期护理
- 切口护理：保持清洁干燥，预防切口感染。
- 康复指导：逐步增加活动量，定期复查评估肠道功能。
总结
肠伤寒穿孔需以手术为核心，结合抗感染、营养支持及精细化术后管理。治疗需个体化，优先选择创伤小的术式，术后密切监测并发症，确保患者平稳恢复。
