老年人心室扑动与颤动是严重的心律失常，可能迅速导致心脏骤停，因此需要紧急处理和综合管理。以下从紧急处理、药物治疗、非药物治疗和护理措施四个方面进行详细说明：

一、紧急处理

1. 心肺复苏（CPR）：

   • 一旦发生心室扑动或颤动，应立即进行心肺复苏，按照ABC步骤操作：
     • A（Airway）：开放气道，清除呼吸道异物，保持气道通畅。
     • B（Breathing）：进行人工呼吸，频率为16~20次/分钟。
     • C（Circulation）：进行胸外按压，按压频率为100次/分钟。
   • 心前区拳击：在监护条件下，可尝试从20-25厘米高度向胸骨中下1/3段交界处捶击1-2次，部分患者可能瞬间复律。

2. 电除颤：

   • 紧急电除颤是终止心室扑动或颤动的首选措施。推荐首次使用200J能量，若无效可逐步增加至300J或360J，两次间隔30~60秒。

3. 气管插管与呼吸支持：

   • 在电除颤后，尽快插入气管导管，使用呼吸机辅助呼吸。

二、药物治疗

药物治疗是综合治疗的一部分，主要用于辅助电除颤后的心律稳定和预防复发：

1. 抗心律失常药物：

   • 胺碘酮：首次静脉注射300mg，若无效可追加150mg。胺碘酮对室性心律失常有显著效果，适用于反复发作的心室颤动。
   • 利多卡因：作为钠通道阻滞剂，可稳定心肌膜电位，用于电除颤后维持心律稳定。
   • 肾上腺素：作为α和β受体激动剂，可提高心肌敏感性和传导性，通常静脉推注1mg，必要时可重复使用。

2. 其他药物：

   • 硫酸镁和钾镁合剂：用于纠正电解质紊乱，特别是低钾和低镁血症，以改善心肌电稳定性。

三、非药物治疗

1. 导管射频消融术：

   • 对于某些反复发作的心室扑动患者，导管射频消融术是一种有效的非药物治疗方法，可减少心律失常的复发。

2. 植入式心脏复律除颤器（ICD）：

   • 对于有心脏骤停高风险的患者，植入ICD可在心律失常发生时自动进行电击复律，从而挽救生命。

四、护理措施

1. 生活方式干预：

   • 避免情绪激动、过度劳累、吸烟和饮酒。
   • 保持规律作息，避免暴饮暴食，减少高脂高盐饮食。

2. 长期监测与管理：

   • 定期复查心电图、动态心电图，监测心率、血压和电解质水平。
   • 根据病情调整治疗方案，如药物剂量调整或生活方式干预。

3. 心理支持：

   • 老年患者可能因病情反复出现焦虑或抑郁，应给予心理疏导和必要的支持。

五、注意事项

1. 早期干预：
   • 心室扑动和颤动发生后，复苏成功率随时间递减，每延迟1分钟除颤，复苏成功率下降7%~10%。
2. 基础病因治疗：
   • 积极治疗导致心律失常的基础疾病，如心肌缺血、电解质紊乱、心力衰竭等。

老年人心室扑动与颤动的处理需要紧急干预（如电除颤和心肺复苏）与综合管理（如药物治疗、非药物治疗和护理措施）相结合。患者及家属应严格遵医嘱，定期随访，以确保病情的稳定和康复。