肾上腺素能依赖性尖端扭转性室性心动过速(ADTdpVT)是一种较为罕见但严重的心律失常,其处理需要综合考虑多个方面。以下是针对这种心动过速的处理方法:
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药物治疗
- β受体阻滞剂:由于ADTdpVT的触发因素是交感神经性活动增高,因此β受体阻滞剂是首选药物,常用美托洛尔或普萘洛尔。这些药物可使心率减慢,QT间期因此延长,但QTc可能缩短,从而减少本型TDP的发作次数或完全控制发作。
- 苯妥英钠:可用于经β受体阻滞药治疗无效的患者。剂量为50~100mg,用注射用水稀释后缓慢静脉推注,每5~10分钟重复1次,直至心律失常消失或累积剂量达1000mg,改口服维持量。
- 其他药物:少数病例对普萘洛尔(注射)无效,而用利多卡因或硫酸镁有效。维拉帕米、普罗帕酮仅个别有效,禁用儿茶酚胺类及延长复极的药物。
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手术治疗
- 左侧颈交感神经切断术:对于足量药物治疗无效者,可行左侧颈交感神经切断术。切除左侧星状神经节的下部及前3~5个胸节(保留星状神经节的上部,以避免发生Horner综合征),可使病死率降低7%。手术后仍应长期服用普萘洛尔。
- 植入心脏复律除颤器(ICD):在上述两种方法治疗无效时可用此方法。疗效显著,应及早安装。
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电生理治疗
- 同步直流电击复律:当患者ADTdpVT持续发作,药物治疗无效或有可能发展为心室颤动、猝死者,应及时行电复律终止发作。
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生活方式调整
- 避免诱因:患者应避免剧烈体力活动及精神刺激,以减少发作的风险。
- 定期复查:遵医嘱定期复查,及时调整治疗方案。
- 自我监测:学会自我监测,如出现晕厥、心悸等症状,应及时就医。
肾上腺素能依赖性尖端扭转性室性心动过速的处理需要综合考虑患者的具体情况和病情严重程度,制定个性化的治疗方案。患者也应积极配合医生的治疗建议,保持良好的生活习惯和心态,以提高治疗效果和生活质量。