-
紧急处理与基础护理
- 确诊后立即卧床休息,保持呼吸道通畅,避免情绪激动或血压波动。
- 给予吸氧,密切监测生命体征(如瞳孔、意识状态)及颅内压变化。
-
控制血压与颅内压
- 血压管理:收缩压控制在140~180 mmHg,优先选择长效降压药(如尼卡地平),避免血压骤降。
- 颅内压增高时,使用甘露醇或高渗盐水静脉输注,需监测肾功能及电解质。
-
止血与预防再出血
- 停用所有抗凝/抗血小板药物,避免出血加重。
- 若为动脉瘤破裂,需尽早行血管内介入或开颅夹闭手术,防止再出血。
- 止血药物(如氨甲苯酸)仅作为辅助治疗,不常规使用。
-
并发症防治
- 脑血管痉挛:早期使用尼莫地平预防,密切观察神经功能变化。
- 脑积水:急性期可考虑脑室穿刺引流,动脉瘤处理后可行腰大池引流。
- 癫痫:根据情况使用抗癫痫药物控制发作。
-
手术指征
- 动脉瘤性出血需优先手术,非动脉瘤性出血若合并严重脑水肿或再出血风险,也可考虑手术清除血肿。
- 高龄或基础疾病多者需评估手术风险,权衡利弊。
注意事项:老年人恢复期需加强营养支持,逐步进行康复训练,预防肺部感染等卧床并发症。