老年人蛛网膜下腔出血属于神经外科急症，需采取分层管理策略，具体处理流程如下：
一、紧急处理与生命体征稳定
- 立即就医评估：出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等症状时，需立即送医。首要任务是维持呼吸、循环稳定，必要时进行气管插管或机械通气。
- 控制血压：避免血压过高引发再出血，可使用尼卡地平、拉贝洛尔等降压药物，目标血压控制在基础值的120-140mmHg。
- 降低颅内压：应用甘露醇、呋塞米等脱水剂缓解脑水肿，必要时行腰穿引流或脑脊液置换术。
二、诊断与影像学检查
- 头部CT扫描：为首选检查，可快速明确出血部位及范围；若CT阴性但临床高度怀疑时，需行腰椎穿刺检查脑脊液。
- 病因筛查：通过CTA、MRA或DSA血管造影排查动脉瘤、血管畸形等出血原因，指导后续治疗。
三、治疗措施
（一）保守治疗
- 绝对卧床：需严格卧床4-6周，避免情绪激动、用力排便等导致颅内压升高的行为。
- 药物治疗：
- 抗纤溶治疗：使用氨甲苯酸等药物减少再出血风险；
- 镇痛镇静：地西泮等药物缓解躁动；
- 预防血管痉挛：尼莫地平等钙通道阻滞剂改善脑血流。
（二）手术治疗
- 介入治疗：优先选择血管内栓塞术、支架植入等微创方式，适用于动脉瘤或血管畸形患者。
- 开颅手术：对血肿量大、脑疝风险高的患者行血肿清除术或动脉瘤夹闭术。
四、并发症预防
- 脑血管痉挛：持续监测神经功能，使用尼莫地平联合扩容治疗。
- 感染防控：严格无菌操作，必要时使用抗生素预防肺部或颅内感染。
- 脑积水管理：通过脑室引流或腰大池引流处理急性脑积水。
五、康复治疗
- 早期介入：病情稳定后即开始物理治疗（如关节活动训练）、语言功能恢复及认知训练。
- 长期随访：定期复查CT/MRI评估恢复情况，控制高血压等基础疾病，避免复发。
综合处理原则：需根据出血原因、患者整体状况制定个体化方案，重症患者建议在神经重症监护室（NICU）进行多学科联合管理。
