双向性室性心动过速（Bidirectional Ventricular Tachycardia, BVT）是一种罕见但严重的单形性室性心动过速，其特征在于同一导联中出现两种形态相反的宽大畸形QRS波按顺序交替出现。这种心律失常的发生机制较为复杂，通常与心脏内特定条件下的电活动异常有关。
发病原因
BVT的形成可以归因于多种因素，包括但不限于以下几点：
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洋地黄中毒：这是最常见的原因之一，尤其是在严重心肌病变、心肌缺血、缺氧和心脏扩大的情况下。洋地黄类药物在治疗心力衰竭时使用广泛，但如果剂量不当或患者对药物特别敏感，则可能导致中毒，从而引发BVT。
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器质性心脏病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、冠状动脉粥样硬化型心肌病等，这些疾病会导致心脏结构和功能的变化，进而影响心脏电信号传导。
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电解质紊乱：例如低钾血症，这可能会影响心脏细胞膜上的离子通道功能，改变动作电位特性，导致异常的心脏节律。
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药物及毒素：除了洋地黄之外，其他药物如奎尼丁、普鲁卡因酰胺也可能引起类似症状；乌头碱中毒也是一个已知的原因。
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家族遗传史：一些研究表明，某些类型的BVT可能具有遗传背景，特别是那些与儿茶酚胺敏感性室性心动过速相关的病例。
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心脏操作相关刺激：在进行心导管检查或者心脏外科手术过程中，机械性的刺激有时也能诱发BVT。
发病机制
关于BVT的具体发病机制，目前认为主要涉及以下几个方面：
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双源性室性激动：这种情况指的是两个不同的异位起搏点分别位于左心室和右心室，它们轮流发放冲动，造成QRS波群的形态交替变化。根据QRS波的不同表现形式，可进一步分为心内膜下浦氏纤维末梢型、右束支阻滞型以及高位束支阻滞型三种类型。
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单源性室上性激动：当一个室上性异位起搏点位于房室交接区，并且该冲动交替地沿左右束支下传时，也会产生类似的QRS波交替现象。不过，严格来说，这不是真正的BVT。
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混合性激动：如果存在一个异位起搏点位于心室内，另一个位于房室交接处，两者交替发放冲动，则会形成复杂的QRS波形态变化。
双向性室性心动过速是一种复杂的病理状态，其发生往往与心脏内部环境的改变密切相关。无论是由于药物作用、代谢异常还是结构性心脏病，都可能导致心脏电生理特性的改变，最终触发这一特殊类型的心动过速。对于疑似患有BVT的患者，及时就医并接受专业评估至关重要，因为未经治疗的BVT可能会迅速恶化为更危险的情况，如心室颤动或心脏骤停。了解潜在的风险因素并对高危人群进行早期干预显得尤为重要。
