上海市生育保险报销范围和标准如下:
一、报销范围
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生育医疗费用
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产前检查 :包括常规B超、唐筛、糖耐量测试等,累计报销上限1000元。
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分娩住院 :顺产约3000元,剖宫产约4500元,特殊情况下(如难产)可额外报销。
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计划生育手术 :如放置宫内节育器、流产手术等费用可报销。
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生育津贴
- 计算公式:用人单位上年度职工月平均工资÷30×产假天数(顺产98天+60天增加产假,多胞胎每多一胎加15天)。
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一次性生育补贴
- 标准为上年度上海市职工月平均工资的3%,用于补充营养、购买母婴用品等。
二、报销标准
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产前检查费用报销标准
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妊娠7个月以上生产或妊娠不满7个月早产:3600元
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妊娠3个月以上、7个月以下自然流产:500元
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妊娠3个月以下自然流产或宫外孕:300元。
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分娩费用报销标准
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顺产:3000元
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剖宫产:4500元。
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生育津贴计算
- 例如:某单位上年度职工月平均工资8000元,顺产产假158天,则生育津贴=8000÷30×158≈42133元。
三、其他注意事项
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报销比例 :大部分费用可报销,但需扣除自付部分(如起付线、封顶线)。
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定点医疗机构 :需在上海市生育保险定点医疗机构就医,非定点机构费用不报销。
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特殊情况 :如难产、多胞胎、流产等,可额外享受生育津贴或营养补助。
以上信息综合了2021-2025年最新政策,具体操作可通过上海市医保局官网或社区事务受理服务中心办理。