根据上海医保政策,外地住院报销比例及条件如下:
一、报销比例标准
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在职职工
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起付标准1500元起,最高支付限额内按85%比例报销,个人自付15%。
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若选择异地就医直接结算,仍按参保地(上海)政策执行,即85%的报销比例。
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退休职工
- 需提前在参保地办理异地就医备案,住院报销比例提高至92%。
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居民医保
- 报销比例因医院等级不同有所差异,具体以医院等级和医保政策为准。
二、起付标准与封顶线
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起付标准 :1500元(2023年数据)。
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封顶线 :每年4万元(2023年数据)。
三、特殊说明
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异地就医备案 :需通过“上海医保”APP或线下医保中心办理备案,未备案的普通门诊和住院费用不予报销。
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退休职工备案要求 :需在就医前完成异地就医备案。
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临时就医 :外地临时逗留发生的急诊医疗费用可申请报销,但普通门诊或住院费用不报销。
四、其他注意事项
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药品报销比例 :乙类药品按80%、贵重药品按70%、特殊检查/治疗按70%报销。
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门诊大病和家庭病床 :门诊大病最高支付限额内85%报销,家庭病床80%报销。
建议办理异地就医备案后,通过“上海医保”APP或拨打021-962218咨询具体报销流程及当地医院政策。