社会保险制度
基本医疗保险是一种为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的社会保险制度，通过用人单位、个人及政府共同筹资形成基金，为参保人员提供医疗费用补偿。以下是具体解析：
一、基本定义
基本医疗保险通过参保人缴费、用人单位缴费和政府补贴等多渠道筹集资金，参保人员在患病就诊时获得医疗费用补偿，以减轻其经济负担。
二、制度特征
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强制性 ：依法强制实施，单位和个人必须参保；
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共济性 ：通过集体资金池分散风险，实现风险共担；
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社会性 ：覆盖广泛人群，具有普惠性。
三、主要类别
分为 职工基本医疗保险 和 城乡居民基本医疗保险 ：
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职工医保 ：由用人单位和职工共同缴费，按月缴纳；
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居民医保 ：仅个人缴费，政府给予补贴。
四、保障内容
覆盖门诊、住院、重大疾病等医疗费用，具体补偿比例因地区政策而异。例如：
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门诊费用按比例报销；
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住院费用设起付线、封顶线等限制；
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重大疾病提供专项保障。
五、覆盖范围
截至2023年底，我国参保覆盖面稳定在95%以上，覆盖城镇职工、城乡居民等群体。
六、与其他医疗保障体系的协同
我国医疗保障体系包含“三支柱”机制：
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基本医保 （职工/居民医保）：基础保障；
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企业补充医疗保险 ：单位自主建立，补充基本医保不足；
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商业健康保险 ：员工自愿购买，提供更高保障。
通过多层次保障体系，形成“广覆盖、多层次、保基本、可持续”的医疗保障格局。
