根据2025年最新政策，上海市医保报销政策主要调整如下：

一、职工医保报销比例

1. 门诊报销

   • 在职职工：一级医院80%、二级医院70%、三级医院65%

   • 退休人员：三级医院75%（累计工龄≥30年）

   • 基层医疗机构（社区医院）门诊报销比例未明确提及，但可参考普通门诊60%的调整趋势

2. 住院报销

   • 起付线：1500元（不变）

   • 报销比例：

     • 一级医院95%（原90%）

     • 二级医院90%

     • 三级医院85%（原80%）

   • 封顶线：年度最高支付限额65万元（原59万元）

3. 其他特殊群体

   • 失能老人居家医疗护理费用按50%-70%报销

   • 大病保险起付线降至1.8万元（原2万元），报销比例最高达80%

二、居民医保报销比例

1. 门诊报销

   • 普通门诊：60%（原55%）

   • 基层医疗机构（社区医院）：70%

2. 住院报销

   • 报销比例与职工医保一致：

     • 一级医院85%

     • 二级医院75%

     • 三级医院65%

   • 封顶线：年度最高支付限额65万元

三、其他重要调整

1. 最高支付限额

   • 职工医保和居民医保的最高支付限额均提高至65万元，超出部分可报销80%

2. 灵活就业人员参保

   • 年缴费最低664.56元（单位+个人），可享受门诊70%、住院90%的报销比例

   • 需满足：持有上海居住证、未满法定退休年龄、无其他社会医疗保障

3. 辅助生殖技术报销

   • 在17家指定医疗机构实施的辅助生殖技术项目可医保报销，比例依据参保地政策确定

四、注意事项

• 报销范围 ：门诊慢性病、门诊特殊病等需符合医保目录

• 自费部分 ：起付线、封顶线以上的费用需个人承担

• 政策时效 ：以上信息截至2025年4月3日，后续可能调整

建议参保人员根据自身情况选择合适的医保类型，并关注医保目录动态。