上海儿童住院医保可以报销,但需符合参保条件并按规定办理。以下是具体说明:
一、报销范围
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门诊与住院
包含门诊(普通门诊、门诊慢性病等)和住院(三级医院300元/次起付)医疗费用报销。
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特殊病种
支持门诊特殊病、门诊大病等特殊病种报销。
二、报销比例与起付标准
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起付标准
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门诊 :300元/年累计起付。
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住院 :
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一级医院:50元/次起付;
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二级医院:100元/次起付;
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三级医院:300元/次起付。
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报销比例
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门诊 :
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一级医院:70%;
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二级医院:60%;
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三级医院:50%。
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住院 :
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一级医院:80%;
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二级医院:75%;
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三级医院:60%。
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三、其他注意事项
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医院级别影响
医院级别越高,起付标准越高,报销比例越低。
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大病保险
居民医保参保人员可额外享受居民大病保险,但少儿住院互助基金(补充保障)仅限住院费用报销。
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缴费与待遇享受
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需在当年内完成参保登记并缴费,逾期超过60天需等待期(特殊群体除外)。
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新生儿出生即参保,出院后次月开始享受待遇。
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四、报销流程(线上办理)
可通过“随申办”APP或上海市医疗保障局官网完成参保登记及缴费,就医时直接结算。
以上信息综合了2025年最新政策及过往规定,确保覆盖主要报销场景。