上海市少儿医保的支付比例根据就医类型和医院等级有所不同,具体如下:
一、门急诊报销比例
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一级医院 :报销比例为 70%
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二级医院 :报销比例为 60%
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三级医院 :报销比例为 50%
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村卫生室/大学生校内医务部门 :均不计入起付线,报销比例为 80%
二、住院报销比例
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一级医院 :报销比例为 80% (起付线50元/次)
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二级医院 :报销比例为 75% (起付线100元/次)
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三级医院 :报销比例为 60% (起付线300元/次)
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大病保险 :对医保目录外自费部分再报销 60% (需符合大病保险条件)
三、其他说明
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封顶线 :超过年度累计封顶线(如100万元保额)后,个人自付比例可能提高至100%
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特殊病种 :如白血病、恶性肿瘤等,门诊特定高额药品费用可额外报销(如70万保额,26种药品免赔2万元,赔付比例80%)
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缴费标准 :2025年少儿医保个人缴费标准为355元/年,政府补贴部分由财政承担
以上比例及标准综合了2025年最新政策及历史数据,实际报销金额需根据具体医疗费用和医保目录确认。