上海中小学生医保报销标准根据参保类型和就医机构有所不同,具体如下:
一、门急诊报销标准
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校内门诊
学费负担比例不低于90%,其余部分由个人自负。
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校外门急诊
按居保中小学生门急诊待遇执行:
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起付线300元,年累计超过部分按比例报销:
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一级医院:个人自负30%,基金支付70%;
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二级医院:个人自负40%,基金支付60%;
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三级医院:个人自负50%,基金支付50%。
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二、住院报销标准
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起付线
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一级医院:50元/次
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二级医院:100元/次
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三级医院:300元/次。
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报销比例
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一级医院:80%
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二级医院:75%
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三级医院:60%。
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封顶线
门诊、住院及特殊疾病等报销金额均设10万元封顶线,超出部分由个人自付。
三、其他注意事项
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大学生特殊政策
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校内医务部门门急诊不计入起付线,按80%比例报销。
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村卫生室门急诊同样不计入起付线,按80%比例报销。
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大病保险
- 2025年新增重大疾病保障,如恶性肿瘤、肾移植等,报销比例达60%。
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缴费标准
- 2025年少儿医保缴费标准为355元/年,具体以社保局最新通知为准。
以上政策综合了2024-2025年上海医保调整内容,建议家长定期关注社保局官方渠道,以获取最新缴费及报销细则。