三尖瓣闭锁的治疗方法

1. 姑息性手术（减状手术）

• 肺血减少型：

  • 新生儿和小婴儿（6个月内）：首选改良布莱洛克-陶西格分流术，以增加肺血流量。
  • 全身情况差，缺氧严重：可行主动脉肺动脉Core-tex管分流。
  • 大婴儿（6个月以上）及幼儿：首选双间格林手术。
  • 肺动脉发育差：可先行改良布莱洛克-陶西格分流术，待肺动脉发育后再行双向格林手术。

• 肺血增加型：

  • Ⅰc型：一般不行肺动脉环缩术，随诊观察，符合条件者可直接行改良房坦手术。
  • Ⅱc型：控制心力衰竭后行肺动脉环缩术，减轻肺病理改变。

• 心内阻塞型：

  • 房间阻塞：若跨房间隔压差大于5mmHg，需行拉什金德手术或外科手术切开扩大房间隔。
  • 新生儿期室间隔缺损小于2cm²/m²：采用室间隔切开扩大术。

2. 生理矫治手术（房坦或改良房坦手术）

• 适应证：

  • 年龄4-15岁，目前认为年龄大于2岁即可施行。
  • 腔静脉引流正常。
  • 窦性心律。
  • 右心房容量正常。
  • 肺动脉平均压力≤2kPa（≤15mmHg）。
  • 肺血管阻力＜4Wood单位/m²。
  • 左心室喷射指数≥0.6。
  • 二尖瓣无明显病变。
  • 肺动脉与主动脉直径比值≥0.75。
  • 过去分流术无害作用。

• 术式：

  • 右房-右室连接：适用于右心室流出道无狭窄，肺动脉瓣环和肺总动脉无狭窄或主动脉与上腔静脉间无空隙的患者。
  • 右房-肺动脉连接：适用于三尖瓣闭锁大血管错位或肺动脉狭窄，但左、右肺动脉发育好的患者。
  • 全腔静脉-肺动脉吻合术：将上腔静脉离断、远端与右肺动脉吻合，下腔静脉通过心房内隧道或心房外管道和肺动脉分叉处吻合连接。

3. 药物治疗

• 增加肺动脉血流：前列腺素E1可保持动脉导管开放，增加肺动脉血流，适用于严重发绀的患者。
• 控制心力衰竭：肺血增多的三尖瓣闭锁患者术前可选择洋地黄类药物，利尿剂以及卡托普利等血管紧张素转化酶抑制剂来控制心力衰竭。

4. 其他治疗

• 对症治疗：对于缺氧的患者，可采取吸氧、药物治疗等对症治疗措施。

治疗三尖瓣闭锁的关键是早期诊断和及时手术干预，以改善患者的生活质量和预后。具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。