河北医保和天津医保目前无法实现直接共用，主要原因如下：

一、医保统筹范围差异

1. 医保目录不统一

   河北与天津的医保药品、诊疗项目目录存在差异，部分项目可能不纳入对方医保报销范围。

2. 报销比例不同

   即使部分项目在对方目录内，报销比例也可能因地区政策不同而有所调整。

二、异地就医备案要求

1. 备案流程差异

   • 河北参保人员在天津就医需办理异地就医备案，天津参保人员在河北就医同样需要备案。

   • 备案材料通常包括身份证明、参保凭证等，具体要求以参保地最新政策为准。

2. 门诊慢特病限制

   参保人员需在就医地办理门诊慢特病资格认定及登记手续，且两地政策可能存在差异。

三、其他限制

1. 购药限制

   天津医保卡无法在河北直接使用，需持河北医保卡在河北购药。

2. 费用报销规则

   异地就医报销需符合参保地、医疗机构等级、费用标准等条件，且一般仅限住院、门诊等特定项目。

四、解决方案建议

1. 办理异地就医备案

   通过参保地经办机构线上或线下办理备案手续，确保就医地认可。

2. 保留就医凭证

   建议保留完整病历、费用发票等材料，以备后续手工报销。

3. 关注政策动态

   两地医保政策可能存在调整，建议定期咨询参保地医保部门获取最新信息。

综上，河北医保和天津医保目前无法直接共用，需根据实际情况办理备案或手工报销。