妊娠合并肺栓塞的处理方案
一、一般治疗与紧急处理
- 绝对卧床休息：防止栓子脱落，减少活动并保持大便通畅。
- 生命体征监测：包括呼吸、心率、心电图及血氧饱和度等，密切观察病情变化。
- 氧疗与呼吸支持：高浓度吸氧纠正低氧血症，严重者需无创通气或机械通气。
- 抗休克与循环支持：使用多巴胺、右旋糖酐等药物维持血压，补充血容量。
- 镇痛镇静：胸痛剧烈时可用吗啡（休克者慎用），焦虑患者给予镇静药物。
二、抗凝治疗
- 首选肝素类药物：低分子肝素或普通肝素为孕期一线用药，不通过胎盘且安全性高，需根据体重调整剂量。
- 长期抗凝管理：急性期后过渡到华法林口服（孕早期和晚期慎用），持续至产后至少6周，定期监测凝血功能。
三、溶栓治疗
- 适应症：适用于大面积栓塞伴血流动力学不稳定者，需严格评估出血风险。
- 药物选择：尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），疗程后继续抗凝治疗。
四、手术与介入治疗
- 取栓术：包括导管介入取栓或外科手术取栓，适用于抗凝/溶栓无效或禁忌者。
- 腔静脉滤器置入：预防致死性栓塞复发，尤其适用于下肢深静脉血栓形成高危患者。
五、个体化与多学科协作
- 孕周与胎儿评估：根据妊娠阶段调整治疗方案，权衡母婴风险，分娩前停用抗凝药物。
- 多学科联合管理：由产科、呼吸科、心血管科及重症医学科共同制定个体化方案。
六、支持性措施与预防
- 抬高患肢与局部护理：促进静脉回流，湿热敷缓解疼痛。
- 活动与营养管理：避免久坐/久站，均衡饮食并保证充足水分。
注：以上方案需结合患者具体情况动态调整，优先保障母婴安全。
