居民医保在基层医疗机构开药是可以报销的，但报销政策根据医疗机构等级和医保类型有所不同，具体如下：

一、报销范围与比例

1. 基层医疗机构（一级/二级）

   • 普通门诊 ：可报销药品费用和一般诊疗费，报销比例65%-70%（具体比例因地区而异），设有年度支付限额（如600-2400元）。

   • 门诊统筹 ：覆盖乡镇卫生院、社区卫生服务中心等，起付线200元，报销比例65%，年度限额600元。

2. 二级/三级医疗机构

   • 普通门诊费用 不参与门诊统筹报销 ，但住院费用可按比例报销（如60%-70%）。

   • 门诊两病及特殊用药 ：高血压、糖尿病等6种门诊病种及154种特殊用药，不设起付线，按比例报销（如65%），年度限额300元。

二、其他注意事项

1. 报销限额与起付线

   • 不同地区对年度支付限额、起付线标准存在差异，例如一级医疗机构年限额600元，二级1000元，三级1400元。

   • 部分地区（如长沙）对村卫生室报销有限制，仅限乡镇卫生院。

2. 门诊特殊病种

   • 门诊慢特病（如高血压、糖尿病）及特殊用药，需通过认定机构申请，纳入门诊统筹或单独保障，个人负担费用超过14000元后进入大病保险报销。

3. 报销流程

   • 需持医保卡或电子凭证在定点医疗机构就医，实现“一站式”结算。

三、案例分析

• 马先生案例 ：在特三级医院门诊花费380元未报销，可能因该级别医院不在门诊统筹范围内。

• 李女士案例 ：在社区卫生服务中心开药，费用500元，若符合当地报销比例（如65%）且未超年度限额，则可报销约325元。

建议参保人员根据病情选择合适的医疗机构，并提前了解当地具体报销政策，以最大化医保待遇。