2024年山西大病医疗保险报销办法主要包含门诊特定病报销和住院报销两大类，具体如下：
一、门诊特定病报销
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保障范围
包含23种重大疾病（如肝硬化、白血病等）及7种门诊慢性病（如恶性肿瘤、重症尿毒症等），覆盖门诊手术、特殊门诊、门诊慢性病等费用。
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报销比例与限额
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门诊特定病报销比例根据病种不同有所差异，例如：
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肝硬化等23种病：年报销限额40万元，起付线5000元，报销比例80%；
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白血病等7种病：年报销限额33万元，起付线5000元，报销比例80%；
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门诊费用需在基本医保报销后，对个人自付部分进行二次报销。
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申请流程
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患者需持基本医疗保险诊疗手册、病种申报材料（如诊断书、费用清单等）每年5月、11月到定点医院医保科提交初审；
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经城镇医疗保险经办机构审核后，发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》，从7月、1月开始享受待遇。
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二、住院报销
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报销比例
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城镇居民医保：一级医院85%、二级医院70%、三级医院60%；
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城镇职工医保：5000元内个人自付15%、15000元内17%、1.5万元内19%。
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起付线与封顶线
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城镇居民医保年总报销限额47万元（原40万元），其中基本医保年报销限额7万元，大病保险年报销限额33万元；
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城镇职工医保无年度封顶线，但个人最高支付限额1800元/年（退休职工2000元）。
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特殊群体倾斜政策
- 低保对象、特困人员起付线降低至5000元，报销比例提高至80%，取消年度封顶线。
三、其他保障措施
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医疗救助
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对困难群体（如低保、特困人员）实施托底保障，门诊合规自付比例70%，年度救助限额6万元；
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门诊慢特病和门诊特药纳入救助范围，规范转诊的救助对象可获额外倾斜。
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异地就医报销
- 异地住院需持医疗证、身份证等材料，在就医地直接划卡结算，流程与本地就医一致。
四、注意事项
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门诊特定病需定期复审，病情变化需及时调整医疗证；
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住院费用报销需在出院后3个月内提交材料，逾期可能影响报销。
以上政策综合了基本医保、大病保险及医疗救助三重保障机制，确保困难群体得到有效医疗支持。
