一、药物治疗调整
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强化利尿与容量管理
- 若常规利尿剂无效（如呋塞米≥80mg/日仍无尿），可联合噻嗪类利尿剂、醛固酮拮抗剂或小剂量多巴胺提升疗效。
- 严重水肿或肾功能不全时，可采用超滤或血液透析清除体内多余水分，恢复利尿敏感性。
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神经内分泌抑制剂个体化应用
- ACEI（如卡托普利）和β受体阻滞剂（如美托洛尔）需从极小剂量开始，避免低血压或心衰恶化。
- 螺内酯可改善利尿效果及心肾功能，但需监测电解质。
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中西医结合治疗
- 中药（如扶正培本、活血养阴方剂）联合中小剂量糖皮质激素，可辅助改善心功能及免疫状态。
二、非药物治疗
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机械辅助装置
- 短期可使用ECMO、Impella心室支持系统或TandemHeart改善血流动力学，为心脏移植争取时间。
- 长期机械辅助（如左室辅助装置）适用于无法恢复的心衰患者。
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心脏移植
- 终末期患者经评估后可考虑心脏移植，术后需终身抗排异治疗，5年存活率可达70%-80%。
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血运重建与再同步化治疗
- 血运重建（如冠脉介入）可改善缺血性心肌病患者的供血。
- 心脏再同步化治疗（CRT）适用于传导不同步患者，降低死亡率。
三、综合管理
- 危险因素控制：防治感染、纠正电解质紊乱、限制钠盐摄入（每日≤2g）。
- 生活方式干预：避免剧烈运动、预防感冒，病情稳定者适度锻炼。
- 定期监测：每日称体重、记录出入量，及时调整治疗方案。
四、特殊病例处理
- 利尿剂抵抗：可联用托伐普坦（排水不利钠）或改用血管加压素V2受体拮抗剂。
- 心源性休克：优先使用去甲肾上腺素维持血压，慎用血管扩张剂。
综上，难治性心衰需多学科协作，根据患者个体情况制定阶梯化治疗方案，同时注重长期管理与危险因素控制。
