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基础药物组合
- 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI):如沙库巴曲缬沙坦钠,可扩张血管、改善心肌重构,对难治性心衰患者效果显著。
- β受体阻滞剂:如美托洛尔,需从小剂量开始使用,降低心肌耗氧量,改善心功能。
- 醛固酮受体拮抗剂:如螺内酯,适用于肾功能正常者,可减轻水钠潴留。
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强心与利尿药物
- 正性肌力药:如多巴酚丁胺、米力农,短期静脉使用可缓解症状,但需谨慎长期应用。
- 利尿剂:如呋塞米,用于控制体液潴留和水肿,必要时可联用超滤治疗顽固性水肿。
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新型药物与器械治疗
- SGC刺激剂(如维立西呱):通过扩张血管、减轻心脏负荷改善心功能,尤其适用于NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级患者。
- 心脏再同步化治疗(CRT):适用于心室收缩不同步者,可提高心输出量。
- 心脏移植:终末期患者可考虑移植,但需严格评估适应证。
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合并症管理
需同步控制高血压、糖尿病、感染等合并症,并加强营养支持及康复训练。
提示:难治性心衰治疗需多学科协作,药物调整应在医生指导下进行,避免自行用药加重病情。