锂肾病的处理需根据病情严重程度采取综合措施，具体处理方案如下：
一、立即停用锂制剂
这是治疗的关键步骤。长期或过量使用锂盐（如碳酸锂）是导致锂肾病的直接原因，停药后多数急性症状（如多尿、烦渴、电解质紊乱等）可在数周内缓解。
二、对症支持治疗
- 纠正电解质紊乱
- 监测血钾、血钙、血镁等指标，及时补充缺失的电解质，尤其是低钾血症需优先处理。
- 多尿与肾性尿崩症管理
- 限制钠盐摄入，使用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）减少尿量，或保钾利尿剂（如阿米洛利）抑制远端肾小管对锂的重吸收。
- 鼓励患者多饮水（每日2-3L），避免脱水。
三、急性中毒或肾衰竭的紧急处理
- 血液透析
- 适用于血锂浓度>2.5mmol/L、严重中毒或肾功能急剧恶化者。需多次透析以清除体内蓄积的锂离子，防止反跳性血锂升高。
- 促进锂排泄
- 生理盐水输注扩容，结合甘露醇利尿，加速锂排出。
- 洗胃与导泻
- 针对急性过量摄入者，需尽快清除胃肠道残留药物。
四、长期管理与预防
- 监测与随访
- 定期检测血清锂浓度（目标范围：0.6-1.2mmol/L）、肾功能（肌酐、GFR）及尿常规。
- 肾活检评估间质纤维化程度，指导预后判断。
- 替代治疗方案
- 对需继续精神治疗的患者，可换用其他抗躁狂药物（如丙戊酸盐）。
- 饮食调整
- 避免高锂食物（如肉类、坚果、巧克力），减少肾脏负担。
五、预后评估
- 良好预后：早期停药且无严重肾损伤者，肾功能多可恢复。
- 不良预后：延误治疗导致间质纤维化、肾小管萎缩或进展至终末期肾病，需长期透析或肾移植。
总结：锂肾病的核心是早诊断、早停药，配合对症治疗及必要时血液透析。精神科与肾内科协作管理可显著改善预后。
