小儿心力衰竭的处理需结合患儿病情严重程度和病因制定综合方案，以下是基于当前临床实践的分级处理措施：

一、基础生命支持与稳定

1. ‌体位调整‌
   年长患儿取半卧位，婴幼儿可保持下肢下垂体位，减少静脉回流以缓解心脏负荷‌。
2. ‌氧疗支持‌
   高流量鼻导管或面罩给氧，急性肺水肿时需无创呼吸机辅助通气，但需注意动脉导管依赖型先天性心脏病患儿的氧疗禁忌‌。
3. ‌镇静管理‌
   使用苯巴比妥或吗啡镇静（注意呼吸抑制风险），缓解患儿烦躁情绪，降低氧耗‌。

二、药物治疗方案

(一) 核心药物

1. ‌强心剂‌
   • 地高辛：适用于慢性心衰，需监测血药浓度防止中毒‌
   • 多巴胺/多巴酚丁胺：急性心衰首选，起效快且对肾功能影响较小‌
2. ‌利尿剂‌
   呋塞米联合螺内酯，注意纠正电解质紊乱（低钾、低钠）‌
3. ‌血管扩张剂‌
   酚妥拉明静滴或硝苯地平口服，降低心脏前后负荷‌

(二) 特殊用药

• 磷酸二酯酶抑制剂（氨力农）：用于顽固性心衰，与洋地黄联用增效‌
• 血管紧张素转换酶抑制剂：长期改善心室重构‌

三、急症处置流程

1. ‌急性左心衰抢救‌
   • 双腿下垂体位+高流量吸氧（6-8 L/min）‌
   • 吗啡0.1-0.2 mg/kg皮下注射（呼吸功能正常者）‌
   • 呋塞米1-2 mg/kg静脉推注，30分钟起效‌
2. ‌液体管理‌
   严格限制液体入量，新生儿按60-80 mL/(kg·d)计算，监测中心静脉压‌

四、终末期干预手段

1. ‌机械循环支持‌
   人工心脏植入适用于难治性心衰，浙大儿院已开展儿童专用装置临床应用‌
2. ‌心脏移植‌
   终末期患儿可通过全国唯一儿童心脏移植门诊评估手术指征，五年存活率超75%‌

五、长期管理要点

• ‌营养支持‌：低盐饮食（<2 g/d），严重心衰限水800-1000 mL/d‌
• ‌监测指标‌：每周体重、每日尿量、每月BNP/心超复查‌
• ‌预防措施‌：接种肺炎/流感疫苗，避免感染诱发心衰加重‌

‌注‌：新生儿心衰需特别注意纠正代谢紊乱（低血糖、低血钙），动脉导管依赖型先心病禁用高浓度氧疗‌。所有治疗方案需由儿童心血管专科团队制定‌。