胆管结石与胆管炎的综合处理方案（截至2025年4月）

一、急性期处理

1. ‌抗感染治疗‌
   急性胆管炎需立即使用抗生素控制感染，常用头孢类（如头孢曲松钠、头孢哌酮钠）或氟喹诺酮类药物‌。若合并厌氧菌感染，可联用甲硝唑‌。
2. ‌生命支持‌
   监测血压、血氧饱和度等生命体征，必要时吸氧或补液纠正水电解质紊乱‌。

二、核心治疗方式

1. ‌内镜治疗‌
   • ‌ERCP取石术‌：为首选微创方法，通过内镜直接取出结石、解除梗阻，适用于大多数病例，尤其合并胆管炎者‌。
   • ‌支架植入‌：用于暂时引流胆汁，缓解急性炎症‌。
2. ‌外科手术‌
   • ‌胆总管切开取石术‌：适用于内镜治疗失败或复杂结石（如大结石、多发性结石）‌。
   • ‌胆囊切除术‌：若合并胆囊结石，可预防复发‌。
   • ‌胆肠吻合术/肝移植‌：仅用于极严重的胆管狭窄、反复感染或肝功能衰竭患者‌。

三、辅助治疗措施

1. ‌药物辅助‌
   • ‌利胆药物‌：如熊去氧胆酸，用于溶解胆固醇结石或预防复发‌。
   • ‌解痉止痛药‌：布洛芬等缓解疼痛，但需排除急腹症后使用‌。
2. ‌饮食调整‌
   低脂、低胆固醇饮食，增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物），避免辛辣刺激食物‌。

四、长期管理

1. ‌定期随访‌
   术后需通过超声、CT或胆道造影监测结石复发及胆管通畅性，建议每6-12个月复查‌。
2. ‌预防复发‌
   控制体重、适度运动，避免快速减重；合并代谢综合征者需同步治疗‌。

五、特殊情况处理

• ‌休克患者‌：需紧急手术（如胆总管切开引流术）并抗休克治疗‌。
• ‌肝内胆管结石‌：若合并肝萎缩或脓肿，可能需肝部分切除术‌。

‌注‌：治疗方案需根据结石类型（胆固醇/胆色素）、炎症严重程度及患者全身状况个体化制定。微创治疗（如ERCP）因创伤小、恢复快，已成为主流‌。