远端肾小管性酸中毒的药物治疗需根据具体症状和并发症进行选择，以下为常用且效果显著的治疗药物及方案：
一、纠正酸中毒的核心药物
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枸橼酸合剂
- 包含枸橼酸、枸橼酸钾和枸橼酸钠，可同时纠正代谢性酸中毒和低钾血症，尤其适用于酸中毒合并低钾患者。
- 作用：通过增加尿液碱性成分中和酸性物质，预防肾结石及骨病。
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碳酸氢钠
- 口服碳酸氢钠片剂是首选，重症酸中毒需静脉注射。
- 注意：长期使用需监测电解质，避免高钠血症或低钾加重。
二、纠正电解质紊乱的关键药物
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枸橼酸钾
- 用于补充钾离子，优先选择枸橼酸钾而非氯化钾，因其可避免加重酸中毒。
- 重症低血钾需在纠正酸中毒前开始补钾，防止低钾危象。
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钙剂与维生素D
- 合并骨软化症或严重缺钙时，需补充枸橼酸钙（避免肾结石）及骨化三醇。
- 维生素D可促进钙吸收，改善骨代谢异常。
三、其他治疗要点
- 禁用药物：避免使用加重酸中毒或低钾的药物（如氯化钾、保钾利尿剂）。
- 监测指标：定期检测血钾、血钙、血pH值及尿钙排泄量，调整药物剂量。
四、药物选择优先级
| 症状/并发症 | 首选药物 | 备选/联合用药 |
|---|---|---|
| 酸中毒为主 | 枸橼酸合剂、碳酸氢钠 | 静脉碳酸氢钠（重症） |
| 低钾血症 | 枸橼酸钾 | 静脉补钾（重症低钾） |
| 骨病/低钙 | 枸橼酸钙 + 骨化三醇 | 中性磷酸盐合剂 |
总结
远端肾小管性酸中毒的治疗需以枸橼酸合剂为基础，联合枸橼酸钾纠正低钾，辅以维生素D及钙剂防治骨病。具体用药需根据个体化指标调整，并严格监测并发症。
