肾结核对侧肾积水的处理需根据肾功能损伤程度、积水严重性及并发症情况综合制定方案，具体治疗策略如下：
一、抗结核药物治疗
- 基础治疗：采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗，需长期规律用药以控制结核感染。
- 用药原则：治疗期间需定期监测肝肾功能，避免药物副作用对剩余肾功能造成额外损害。
二、手术治疗
- 解除梗阻：
- 若对侧肾积水由输尿管狭窄或结石引起，可采用腹腔镜下输尿管切开取石术或经皮肾镜取石术，恢复尿路通畅。
- 对于严重输尿管狭窄或膀胱挛缩患者，可选择输尿管皮肤造口术建立人工排尿通道，缓解积水。
- 肾脏切除：
- 若患侧肾结核导致肾功能完全丧失，且对侧肾功能正常，需行肾切除术以消除感染源。
- 若双侧肾脏均受损，需评估剩余肾功能，必要时考虑肾移植术。
三、积水引流与支持治疗
- 紧急引流：对急性严重积水或合并感染的患者，需通过肾造口术或穿刺抽液快速引流，减轻肾脏压力。
- 营养支持：加强蛋白质和维生素摄入（如鸡蛋、瘦肉、蔬菜），提高免疫力促进恢复。
- 生活方式调整：避免劳累、限制盐分摄入、保持充足水分，减少肾脏负担。
四、术后管理与随访
- 定期复查：通过影像学（如超声、CT）和肾功能检查评估疗效及积水改善情况。
- 并发症预防：监测尿路感染、电解质紊乱等术后常见问题，及时干预。
总结
治疗方案需个体化，优先控制结核感染，再通过手术解除梗阻或切除无功能肾脏，术后结合营养支持和定期随访以保护剩余肾功能。早期干预可显著改善预后，延缓疾病进展。
