严格审核、规范操作、强化管理

针对药店与医保协议的相关要求，结合政策文件及实践案例，提出以下建议：

一、协议条款规范履行

1. 严格审核处方与用药合理性

   药店需对参保人员处方的规范性、合法性和真实性进行严格审核，优先推荐医保目录内的药械，超出目录范围的费用医保统筹基金不予支付。

2. 规范药械服务

   • 严格遵循医保目录要求，为参保人员提供安全、便捷的药械保障服务，杜绝串换药械、诱导或协助虚假购买行为。

   • 配备至少1名具备执业药师资格或相关专业资质的药师在岗，确保药学服务合规性。

二、费用结算与监管

1. 规范结算流程

   通过医保信息系统核验参保人员身份，实现购药、结算全流程线上留痕，确保数据真实性和可追溯性。

2. 主动配合监管

   定期自查医保基金使用情况，及时纠正不规范行为，配合医保经办机构开展费用审核、绩效考核等工作。

三、人员资质与责任

1. 专业能力保障

   所有医保管理人员需熟悉医疗保障法律法规，至少配备2名专职或兼职医保管理人员负责基金管理工作。

2. 明确责任分工

   药师需独立执业，严禁兼职或挂名，确保药学服务与医保管理的独立性。

四、风险防控与合规管理

1. 违约处理机制

   协议中应明确双方违约责任及经济赔偿方式，对违规行为进行及时纠正。

2. 协议变更管理

   任何变更需经双方书面协商一致，避免单方面擅自调整协议条款。

五、培训与持续改进

1. 定期培训机制

   组织工作人员定期研读医保服务协议，提升合规意识，确保全员知晓协议条款。

2. 案例学习与风险预警

   通过典型案例分析，建立风险预警机制，及时调整管理策略以应对政策变化。

通过以上措施，药店可有效规范医保服务行为，保障参保人员权益，同时实现医保基金的高效使用。建议药店建立定期自查与外部审计相结合的监督体系，确保持续合规运营。