2025年医保新规定主要包括以下几个方面:
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医保目录调整:2025年1月1日起,新版国家医保药品目录正式实施。新增91种药品,涵盖肿瘤、慢性病、罕见病等多个领域。目录内药品总数增至3159种,其中西药1765种、中成药1394种。
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医保服务优化:2025年全国80%左右统筹地区基本实现即时结算,2026年所有统筹地区实现即时结算。异地就医结算、新生儿医保优化、生育医保政策等方面也将得到改进。
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药品和耗材集采:2025年国家层面将在上半年开展第11批药品集采,下半年开展第6批高值医用耗材集采,并适时启动新批次药品集采。
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参保政策变化:从2025年起,未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保都会有等待期,至少3个月。等待期就是交了钱要等3个月才能报销,3个月期间发生的费用不能报销。
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支付方式改革:从2025年开始,医保的支付方式将从按项目付费转向按病种付费、按DRG(疾病诊断相关分组)付费等多元复合式支付方式,以控制医疗费用不合理增长。
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门诊共济保障机制:2025年门诊共济保障机制全面建立,个人账户允许家庭成员共济使用,扩大了个人账户的使用范围。
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跨省就医实时结算逐步扩大:截止到目前,全国大约有10多个省份开展了跨省就医实时结算的通道。
以上就是2025年医保新规定的主要内容。需要注意的是,具体的政策可能会根据不同地区的实际情况有所差异,因此建议在实际操作中咨询当地医保部门或官方网站获取最新的信息。