一、主要病因
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肾缺血及再灌注损伤
肾脏持续缺血（如休克、大出血、严重脱水等）超过2小时，会导致肾小管上皮细胞缺氧、变性甚至坏死。缺血后血流恢复可能加重损伤，称为再灌注损伤。常见于手术、创伤、烧伤等患者。 -
肾毒性损害
某些药物（如氨基糖苷类抗生素、造影剂）、重金属（汞、铅等）、生物毒素（蛇毒、蜂毒）及代谢产物（肌红蛋白、血红蛋白）可直接损伤肾小管上皮细胞，导致坏死。
二、病理机制
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缺血性损伤
- 肾血流减少导致近端小管和髓质厚升支缺氧，ATP生成不足，影响钠重吸收，引发细胞损伤。
- 缺血后血管收缩物质（如前列腺素失衡）加剧肾小管缺血。
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肾毒性损伤
毒性物质直接破坏肾小管上皮细胞膜或干扰代谢，导致细胞死亡和管腔堵塞。 -
管腔阻塞与功能丧失
坏死的细胞碎片、血红蛋白等形成管型阻塞肾小管，进一步加重肾小球滤过率下降和肾功能衰竭。
三、诱发因素
- 手术/创伤：术后休克、大量失血等易诱发缺血性ATN。
- 慢性疾病：糖尿病、慢性肾病患者的肾脏储备功能下降，更易受损。
- 感染/中毒：严重感染、药物过量或误服肾毒性物质可直接损伤肾小管。
总结
急性肾小管坏死是肾缺血或毒性物质共同作用的结果，表现为肾小管上皮细胞坏死、管腔阻塞及肾功能急剧下降。早期识别病因（如控制休克、停用肾毒性药物）对改善预后至关重要。
