血管性痴呆是一种由脑血管疾病引起的认知功能障碍，其治疗方法多样，但具体哪种药物最管用需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。以下是一些常用于治疗血管性痴呆的药物及其效果：

1. 胆碱酯酶抑制剂

   • 多奈哌齐：这是一种可逆性的、可选择性地抑制大脑内乙酰胆碱的水解的抑制剂，能够增加患者大脑内乙酰胆碱的浓度，从而改善记忆力、注意力和语言能力等认知功能。它主要用于轻度或中度血管性痴呆患者，尤其是那些伴有记忆力障碍的患者。
   • 卡巴拉汀：作为另一种胆碱酯酶抑制剂，卡巴拉汀通过提高乙酰胆碱水平来改善认知功能。它对血管性痴呆患者的认知功能有一定的改善作用，并且耐受性较好。

2. N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂

   • 美金刚：美金刚是低亲和力非竞争性受体拮抗剂，可以调节谷氨酸能神经元的活性，减少神经元的兴奋性毒性，从而起到保护神经元的作用。它适用于中、重度血管性痴呆患者，特别是那些伴有行为和心理症状的患者。

3. 改善脑循环药物

   • 尼莫地平：尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌细胞上的钙通道，阻止钙离子进入细胞内，使血管舒张，从而增加脑血流量，改善缺血性脑卒中后血管性痴呆患者的病情。
   • 三七总皂苷：三七总皂苷具有活血祛瘀、通脉活络的功效，可有效抑制患者的血小板聚集，并增加脑血流量，对于血管性痴呆的治疗也有一定效果。

没有一种药物可以被称为“最管用”的治疗血管性痴呆的药物。每种药物都有其特定的适应症和效果，且可能伴随不同程度的副作用。因此，在选择治疗药物时，应根据患者的具体病情、年龄、身体状况以及医生的建议进行综合考虑。同时，药物治疗应结合康复训练、心理治疗等多种手段进行综合治疗，以达到最佳的治疗效果。