肾上腺危象是危及生命的急症，需立即采取综合治疗措施以快速控制病情。以下为关键治疗要点：
一、紧急激素替代治疗
- 静脉大剂量糖皮质激素
首选氢化可的松琥珀酸钠酯，初始剂量为100-200mg静脉推注，随后每6小时静脉滴注50-100mg，24小时内总量控制在400mg左右。病情稳定后逐步减量，第2-3天减至300mg/d，后续根据恢复情况过渡至口服（如泼尼松或氢化可的松片）。 - 盐皮质激素补充
若血压难以恢复或存在低钠血症，可肌注醋酸去氧皮质酮（DOCA）1-3mg/d，或口服氟氢可的松0.05-0.2mg/d。
二、快速纠正循环衰竭及电解质紊乱
- 补液扩容
立即输注5%葡萄糖盐水，24小时内补液量约2000-3000ml，需根据年龄、心功能及脱水程度调整。低血压者可联合使用5%右旋糖酐或多巴胺。 - 电解质与酸碱平衡
监测并纠正低钠、高钾血症，必要时补充钾盐和碳酸氢钠。注意预防低血糖，可静脉补充葡萄糖。
三、病因及诱因控制
- 抗感染治疗
感染是常见诱因，需根据病原体选择抗生素，如头孢曲松钠、青霉素或左氧氟沙星。 - 创伤或手术处理
外伤或术后患者需清创、止血或手术修复，同时避免肾上腺进一步损伤。
四、支持治疗与监测
- 营养支持
病情稳定后给予肠内/肠外营养支持，维持能量及蛋白质需求。 - 动态监测
持续监测血压、电解质、血糖及生命体征，及时调整治疗方案。
注意事项
- 激素减量原则：长期使用激素者需缓慢减量，避免骤停诱发危象。
- 遗传性疾病管理：肾上腺皮质激素合成酶缺乏者需终身激素替代，定期复查调整剂量。
通过上述多维度干预，可在24-72小时内有效控制病情，降低死亡率。早期识别诱因并联合治疗是关键。
