2024年医保门诊报销新规定主要包括以下几个方面:
- 普通门诊职工统筹 :
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年度最高支付限额 :在职1500元,退休1800元(按比例报销)。
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年度最高支付限额当年有效 ,不滚存、不累计。
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慢保患者购药直通车报销 。
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职工购药可享受实时报销 。
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所有药品零差价销售 ,种类齐全。
- 门诊两病药品限额报销 :
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高血压、糖尿病病人 :
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单纯高血压或糖尿病患者每人每年报销200元。
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既有高血压又有糖尿病患者每人每年报销300元(按比例报销)。
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报销要求 :患者需激活本人的电子医保卡,记好电子医保密码,职工不享受两病报销政策。
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报销时间 :即日起至2024年12月31日。
- 城乡居民门诊统筹 :
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报销上限 :每人每年100元(按比例报销)。
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可报销药用品 :所有纳入医保目录的药品和治疗费、检查费均可报销。
- 职工医保报销比例 :
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在职职工 :门诊、急诊医疗费用在1800元以上部分可以报销50%。
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70周岁以下退休人员 :门诊、急诊医疗费用在1300元以上部分可以报销70%。
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70周岁以上退休人员 :门诊、急诊医疗费用在1300元以上部分可以报销80%。
- 医保个人账户 :
- 划转方式 :不再划转企业单位所承担的30%,仅划转个人所扣转的2%。
- 门、急诊医疗费用报销 :
- 在职职工 :年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分,可以按照一定比例报销。
- 三种特殊病的门诊报销 :
- 癌症、器官移植和特定罕见病 :具体政策需参照当地医保部门的规定。
- 住院报销政策 :
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起伏线调整 :基层医生200元、二类医院400元、三类医院800元。
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居民医保门诊费用 :累计超过200元的,可以按照50%的比例进行报销,最高支付限额为400元。
- 普通门诊报销标准 :
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起付线 :甲类病种为800元,尿毒症透析治疗不设起付线。
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取消普通门诊就医定点签约的规定 :参保职工在所有具备资质的定点医疗机构可自由选择就医。
- 缴费标准 :
- 2025年度居民医保个人缴费标准 :每人每年400元,财政补助标准不低于670元。
- 零星报销申报时限 :
- 自2025年1月1日起 ,因医保系统缘故未直接结算的医疗费用需在费用发生起一年之内申请零星报销,逾期不予受理。
- 医疗费用直接结算 :
- 自2025年1月1日起 ,除医保系统原因外,所有医疗费用均需在医院直接结算。
这些新规定旨在提高医保门诊报销的覆盖率和效率,减轻参保人员的经济负担,并确保医保基金的合理使用。建议参保人员及时了解并适应这些变化,确保能够充分利用医保政策,减轻就医负担。