神经源性膀胱的处理需结合病因、症状严重程度及并发症风险，主要目标是保护肾功能、改善排尿功能及提升生活质量。以下是综合治疗策略：
一、基础处理与评估
- 原发病控制
针对神经系统疾病（如脊髓损伤、糖尿病、脑卒中）进行针对性治疗，例如控制血糖、脊髓减压手术或神经修复治疗。 - 尿动力学评估
通过膀胱造影、尿流率测定等明确膀胱类型（如逼尿肌亢进或无力），指导后续治疗。
二、非手术治疗
- 间歇导尿（主流方法）
- 清洁间歇导尿（CIC）：每日4-6次，适用于残余尿量＞100ml的患者，可减少感染风险。
- 留置导尿：短期用于急性期或无法自主排尿者，长期需警惕感染和膀胱挛缩。
- 药物治疗
- 抑制膀胱收缩：抗胆碱药（如丙胺太林、奥昔布宁）减少尿急、尿频；β3激动剂（如米拉贝隆）增加膀胱容量。
- 增强膀胱收缩：胆碱能药物（如氨基甲酰甲基胆碱）用于低张力膀胱。
- 调节出口阻力：α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）降低尿道阻力，α激动剂（如麻黄碱）增加阻力以改善尿失禁。
- 膀胱训练与物理治疗
- 定时排尿：每3-4小时规律排尿，结合生物反馈或电刺激增强盆底肌功能。
- 手法辅助：Crede法（按压膀胱）或Valsalva法（屏气用力）用于低张力膀胱，需避免高压导致反流。
三、手术治疗
- 骶神经调控（膀胱起搏器）
- 微创植入电极刺激骶神经，调节膀胱-尿道反射，改善尿频、尿潴留，疗效可维持5-7年。
- 膀胱扩大术
- 肠道代膀胱扩大容量，适用于挛缩性小膀胱或严重逼尿肌过度活动。
- 尿流改道术
- 膀胱造瘘或可控性尿流改道用于长期导尿失败或上尿路受损者。
四、并发症预防与护理
- 感染管理
- 定期尿液检查，无症状菌尿无需治疗，有症状时使用敏感抗生素。
- 肾功能保护
- 监测肾积水和血肌酐，避免高压排尿导致反流性肾病。
- 生活方式调整
- 低盐、高纤维饮食预防便秘；限制咖啡、酒精等刺激性食物。
- 心理支持
- 心理咨询或支持小组缓解焦虑，改善治疗依从性。
五、个性化治疗选择
- 高压小膀胱：优先骶神经调控或A型肉毒素注射。
- 低顺应性膀胱：联合药物+间歇导尿，必要时膀胱扩大术。
- 合并尿失禁：尿道吊带术或人工括约肌植入。
建议患者定期随访（至少每年1次），结合泌尿外科、神经科及康复科多学科协作，动态调整方案以优化远期预后。
