居民医保门诊报销起付线及报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销
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起付线标准
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基层医疗机构(乡镇卫生院、村卫生室):不设起付线
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县域内二级以下医疗机构:300元
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县域内二级及以上医疗机构:500元
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三级医疗机构:1000元
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报销比例
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基层医疗机构:60%-70%
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县域内二级以下医疗机构:50%
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县域内二级及以上医疗机构:50%-60%
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年度最高支付限额
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一般居民:约300-1000元
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基层医疗机构:800元
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二、门诊特殊病报销
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起付线标准
- 400元
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报销比例
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高缴费档次:90%
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低缴费档次:60%
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年度最高支付限额
- 6万元(与住院合并计算)
三、其他特殊群体
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大学生门诊
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本校定点医院:不设起付线,报销比例50%,限额150元
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外伤门诊:50元以上部分按90%报销,限额800元
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高血压/糖尿病“两病”门诊
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在乡镇卫生院:报销比例65%
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在二级医院:报销比例60%
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四、地区差异说明
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起付线 :如沈阳市职工医保特三级医疗机构起付线600元,在校大学生首诊报销限额500元
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报销比例 :如内蒙古职工医保三级医疗机构报销65%,城乡居民医保门诊统筹比例60%
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支付限额 :如大连市门诊统筹年度最高支付限额2400元
建议参保人员根据自身就医地点和医疗费用类型,结合当地医保政策计算实际报销金额。