根据2025年宁夏石嘴山市医疗保障政策,大病医保二次报销比例及标准如下:
一、报销比例分段标准
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0-2万元(含)
报销比例:50%
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2-4万元(含)
报销比例:60%
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4-6万元(含)
报销比例:70%
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6万元以上
报销比例:80%
二、特殊群体及附加政策
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恶性肿瘤、血透、血友病、肝肾移植等15万元以上合规医疗费用 ,经审核后报销比例达70%;
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转外治疗 :经批准转院后,超出大病起付线的部分统一报销50%;
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门诊慢特病患者 :报销比例及限额因地区和病种差异较大,需咨询当地医保部门。
三、其他注意事项
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起付线标准 :
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居民医保起付线为1万元,新农合为6000元;
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基层医疗机构(社区卫生服务中心等)普通门诊不设起付标准,直接报销60%;
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二级及以上医院起付标准依次为600元、400元、1200元等。
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年度支付限额 :
全市城乡居民医保、新农合一个年度内大病保险实际支付比例不低于53%,具体限额根据经济水平调整。
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合规医疗费用范围 :
包括住院费、门诊特殊病种(如恶性肿瘤门诊放疗化疗)等,自费药品及超标服务设施不纳入报销。
四、建议
建议参保人员就医前咨询当地医保部门,确认具体报销流程及材料要求,尤其是转院、门诊慢特病等特殊情形。