根据2025年甘肃省医疗保障政策,兰州大病医疗保险报销流程及注意事项如下:
一、报销前提条件
-
参保状态 :需为甘肃省城乡居民基本医疗保险(含城镇居民医保、新农合)参保人员;
-
起付标准 :单次住院合规自负费用超过5000元时启动报销,或累计超过起付线(如城乡居民医保年累计自负费用超过1.5万元);
-
定点医院 :需在甘肃省内定点医院就医,可通过“一站式服务”直接结算。
二、报销流程
-
入院登记
患者需持身份证、医保卡、医疗费用结算清单原件及复印件到定点医院医保科办理初审登记。
-
材料审核
医院将初审合格信息报送给各城镇医疗保险经办机构,审核通过后发放《兰州市基本医疗保险门诊特定病医疗证》。
-
费用结算
-
直接结算 :在定点医院就医可实时结算大病医保部分;
-
垫付后报销 :非定点医院或特殊情况下需先自费垫付,再按“基本医保、大病保险、医疗救助”流程报销。
-
三、所需材料
-
基础材料 :身份证、医保卡、医疗费用结算清单;
-
特殊材料 :
-
城乡居民参保(合)证(社会保障卡);
-
农民金穗惠农新农合联名卡“一卡通”;
-
农村建档立卡贫困人员证明(如适用);
-
门诊诊断证明、病历、基本医保门诊结算单等。
-
四、报销比例与流程
-
报销比例 :大病保险对合规自负费用按比例补偿,具体比例可能因政策调整,建议咨询医保部门;
-
结算时间 :
-
入院时直接结算部分费用;
-
非直接结算部分需出院后按流程申请。
-
五、其他注意事项
-
异地就医 :需按城乡居民基本医保转诊规定办理,费用先自费后报销;
-
年度考核 :医保基金按年度考核结果拨付,剩余15%作为暂留款;
-
材料补正 :提交材料后若存在问题,需在5日内补正,超期将影响报销。
建议办理前通过甘肃省医疗保障局官网或当地医保部门确认最新政策,以确保流程顺利。