根据2025年山西省晋中市大病医疗保险政策,住院报销比例分档如下:
一、报销比例分档标准
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55%档
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起付标准:1.8万元
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适用范围:合规医疗费用超过1.8万元至5万元部分。
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65%档
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起付标准:5万元
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适用范围:合规医疗费用超过5万元至10万元部分。
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75%档
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起付标准:10万元
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适用范围:合规医疗费用超过10万元至20万元部分。
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80%档
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起付标准:20万元
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适用范围:合规医疗费用超过20万元至30万元部分。
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85%档
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起付标准:30万元
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适用范围:合规医疗费用超过30万元部分。
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二、补充说明
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年度最高支付限额 :15万元,超过部分不予报销。
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二次补偿 :在基本医保和大病医保报销后,个人自付超过5万元的部分,再按50%比例补偿。
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其他影响因素 :
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年满70周岁老年人、学生/儿童等特殊群体,起付标准可能降低(如三级医院500元起付,报销比例55%);
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参保类型不同(如退休职工、普通居民),起付标准可能低于全省统一标准。
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三、计算公式
大病保险次补金额 =(合规医疗费用 - 新农合补偿 - 大病医保补偿 - 5万元)×50%
四、注意事项
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门诊特殊疾病、重大疾病等特殊病种可能有单独的报销政策,需符合条件;
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若医疗费用超过年度最高支付限额(15万元),超出部分需自费。
以上信息综合了晋中市最新医保政策文件及政府公开信息。