北京市的社区医院已经取消了定点要求,参保人员可以直接就医并享受医保报销。以下是详细的政策的实施背景、具体措施和相关信息。
政策背景
政策发布
北京市医保局、市卫生健康委、市民政局于2021年7月1日联合发布了《关于本市基本医疗保险参保人员社区就医管理有关问题的通知》,规定自该日起,城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员无需事先选择,可以直接到定点社区卫生服务机构就医,相关医疗费用按规定纳入医保支付范围。
政策目的
该政策的目的是为了支持和促进分级诊疗,方便群众在社区就医,提升基层医疗服务能力,促进医疗资源的合理分配。
具体措施
取消定点要求
北京市所有定点社区卫生服务机构成为城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员的共同定点医疗机构,参保人员无需事先选择即可就医。
急诊和住院治疗
参保人员因患急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时,可以在就近的定点医疗机构急诊就医或住院治疗,相关医疗费用按规定纳入医保支付范围。
合理诊疗要求
各定点社区卫生服务机构需认真执行临床诊疗规范及医保相关规定,做到合理检查、合理治疗、合理用药,各级经办机构要加强监管和费用审核,重点监控重复开药等不合理行为,切实保障医保基金安全。
查询方法
通过“北京医保”公众号查询
参保人员可以通过关注“北京医保”公众号,选择“服务”——“医保查询”定点医药机构——定点医疗机构,查看所有无需事先选择的定点医疗机构名单。
访问北京市医保局官网查询
参保人员也可以访问北京市医疗保障局官网(https://ybj.beijing.gov.cn/),进入页面后点击“无需事先选择的定点医疗机构”选项,选择“是”即可查询。
服务范围
社区卫生服务机构设置
社区卫生服务中心按照行政区进行规划,原则上每个街道(乡镇)设1所社区卫生服务中心,服务人口超过10万的街道(乡镇)应扩大中心规模或增加中心数量,每增加5至10万人口增设1所社区卫生服务中心或分中心。
专病特色科室建设
北京市卫生健康委推进社区卫生服务机构专病特色科室建设,拓展服务范围,提升基层医疗卫生服务能力。截至目前,北京市已有181家社区卫生服务中心建设专病特色科室316个。
北京市自2021年7月1日起取消了社区医院的定点要求,参保人员可以直接就医并享受医保报销。这一政策的实施旨在支持和促进分级诊疗,方便群众在社区就医,提升基层医疗服务能力。参保人员可以通过“北京医保”公众号或北京市医保局官网查询无需事先选择的定点医疗机构名单。社区卫生服务机构的服务范围也在不断扩大,专病特色科室的建设进一步提升了基层医疗机构的服务水平。
