大额医保的报销比例因地区而异,以遂宁市和宁德市为例,其 2024 年大额医保报销比例如下:
- 遂宁市:参加城镇职工基本医疗保险的人员(含退休人员)同步参加大额补助。在按基本医疗保险政策规定报销后,由个人承担的基本医疗保险政策范围内的费用在一个缴费年度内累计超过 1500 元部分,分段报销。具体为:1500 元(不含)-5000 元(含)部分报销 50%,5000 元(不含)-10000 元(含)部分报销 70%,10000 元(不含)以上部分报销 90%。大额补助实行限额报销,每人每缴费年度报销限额为该市城镇职工基本医疗保险最高支付限额的 2 倍。
- 宁德市:职工医保大病保险(即职工大额医疗费用补助)报销不分在职退休、统筹区内外,起付线为 10 万元(即基本段封顶线),报销比例统一为 95%,且不设封顶线。
珠海没有明确提及大额医保的概念,但其大病保险有相关规定。对于基本医保连续参保缴费 3 年以上的人员,大病保险新增第二段待遇,年度内合规医疗费用累计自付 20 万元以上、最高支付限额(职工医保 110 万元、居民医保 40 万元)以内的部分,由大病保险报销 85%。调整后基本医保叠加大病保险的年度最高支付限额提高至职工医保 150 万元、居民医保 80 万元。