一站式医保结算服务是医保领域的重要创新措施,通过整合多种支付方式和技术手段,简化就医报销流程,提升服务效率。具体内容可分为以下几类:
一、医保直接结算
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门诊结算
医保定点医疗机构(如医院、基层医疗卫生机构)开通医保联网结算服务,参保人员可通过刷卡、扫码(如医保电子凭证)或自助终端完成门诊费用报销,实现“一站式”结算。
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住院结算
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普通门诊 :基本医保+补充医保实现“一站式”结算,患者无需重复提交发票,费用直接由医保和补充保险报销。
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门诊慢特病 :可跨省结算的病种(如高血压、糖尿病等)支持“基本险核销+补充险补助”一站式结算;非跨省病种由补充保险直接报销。
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二、无接触式结算
通过医保电子凭证、人脸识别等技术,实现身份校验和费用结算的无接触操作,减少患者与医疗机构的接触,降低交叉感染风险。
三、线上综合服务
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手机端查询
支持通过“长庆油田社保中心”等平台查询门诊慢特病病种、报销进度等信息,实现“掌上可查”。
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跨省结算
完善信息系统对接,支持异地就医患者跨省“一站式”结算,取消纸质申请材料,实现电子数据全流程对接。
四、窗口功能优化
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多业务集成
医保窗口整合入院办理、出院结算、门诊慢特病报销等功能,患者可在一个窗口完成多项业务,缩短等待时间。
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自助服务终端
部分医院设置自助终端,支持医保登记、费用查询等操作,提升服务效率。
五、特殊群体保障
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贫困人口专项服务
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农村建档立卡贫困人口 :在县域内实现住院费用“一单制”结算,仅需一次提交资料即可完成所有报销。
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企业职工 :支持企业补充医保与基本医保“一站式”结算,避免患者跑腿报销。
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六、政策推广与技术支撑
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宣传引导
通过海报、视频等形式普及医保电子凭证、无接触结算等操作方式,引导群众使用。
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信息系统建设
加强医保、商保、银联等多方数据共享,完善线上支付功能,拓展“互联网+医疗健康”服务场景。
通过以上措施,一站式医保结算服务有效解决了群众“看病垫付、报销跑腿”的痛点,提升了医保服务的便捷性和公平性。