烟台职工医保报销标准（2025年适用）

以下综合烟台市现行医保政策，按待遇类别分类说明：

一、‌普通门诊报销‌

1. ‌起付标准‌（年度累计）：

   • 一级及以下医院：200元
   • 二级医院：400元
   • 三级医院：600元
     （起付标准按医院级别单独累计，年度内变更定点医院时累计不超过800元）‌

2. ‌报销比例‌：

   • 在职职工：一级医院80%、二级医院70%、三级医院60%‌
   • 退休职工：在在职比例基础上提高5%（如一级医院85%、三级医院65%）‌

3. ‌年度支付限额‌：

   • 在职职工：5000元
   • 退休职工：6000元‌

二、‌住院报销‌

1. ‌起付标准‌（单次住院）：

   • 一级医院：200元
   • 二级医院：500元
   • 三级医院：800元
     （多次住院时，第二次起付标准减半，第三次及以后每次固定为100元；恶性肿瘤患者同一医疗年度仅扣一次起付标准）‌

2. ‌报销比例‌：

   • ‌在职职工‌：
     • 一级/二级医院：起付线以上部分报销90%
     • 三级医院分段报销：
       • 起付线至1万元（含）：85%
       • 1万元以上至年度限额：90%‌
   • ‌退休职工‌：在上述比例基础上提高5%（如三级医院1万元以下部分报销90%）‌

3. ‌年度最高支付限额‌：25万元‌

三、‌大额医疗费用补助‌

• ‌适用条件‌：年度内合规医疗费用超过25万元部分
• ‌报销比例‌：90%
• ‌年度支付限额‌：40万元‌

四、‌门诊慢特病待遇‌

1. ‌甲类病种‌（如慢性肾衰竭）：

   • 无起付标准，合规费用报销85%（血液透析等特殊治疗报销比例更高）‌

2. ‌乙类病种‌（如高血压、糖尿病）：

   • 起付标准：300元/年
   • 报销比例：80%，年度限额按病种设定‌

五、‌其他项目报销‌

• ‌镶牙费用‌：符合医保目录的药品及耗材费用可按规定报销‌。
• ‌国家谈判药品‌：门诊使用时，自付后合规药费报销80%‌。

‌注‌：具体报销范围以医保目录（药品、诊疗项目、服务设施）为准，需在定点医疗机构就医‌。