2025年湖北恩施参保人员做输尿管结石微创手术符合条件可纳入医保报销，具体政策如下：
一、报销条件
- 参保状态：需正常缴纳医保费用且处于待遇享受期，断保后重新参保可能存在等待期限制。
- 医疗机构资质：手术需在医保定点医疗机构开展。
- 治疗类型：
- 住院手术费用直接按医保住院政策报销；
- 若以日间手术形式开展，住院期间费用及住院前后7日内相关门诊费用可纳入住院报销；
- 门诊慢特病治疗（需符合当地病种目录）可按相应政策报销。
二、报销比例及规则
- 职工医保（参考类似地区政策）：
- 住院报销：三级医院约88%-91%，二级医院约93%-96%，一级医院约96%-97%；
- 门诊报销：起付线100元/年，在职职工报销比例约60%（限额2500元），退休职工约70%（限额4000元）。
- 城乡居民医保（参考类似地区政策）：
- 三级医院约50%-60%，二级医院约80%，一级医院约90%。
- 起付线与自费项目：需自行承担起付线以下费用，部分高值耗材或新技术可能不在报销范围内。
三、注意事项
- 异地就医：需提前办理异地就医备案手续，否则可能降低报销比例或需回参保地手工报销；
- 材料准备：报销时需提供社保卡、疾病诊断证明、费用清单等完整材料。
建议术前向恩施市医保局或就诊医院医保科确认具体报销细则，以实际政策为准。
