根据北京市职工医保政策,报销额度设置如下:
一、门诊报销
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起付标准
- 年度起付线为1800元(2025年最新标准)。
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支付比例与限额
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在职职工 :2万元以下报销90%,超过部分按60%报销(2023年1月1日起实施)。
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退休人员 :2万元以下报销80%,超过部分按60%报销。
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门诊封顶线 :2023年1月1日起取消统一封顶线,但个人年度累计自付超过2万元的部分可参与“二次报销”(退休人员统一补充医疗保险)。
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二、住院报销
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起付标准
- 首次住院1300元,后续每次650元。
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支付比例与限额
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费用区间 :
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1300-3万元:一级医院90%,二级87%,三级85%;
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3万-4万元:一级95%,二级92%,三级90%;
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4万-10万元:一级97%,二级95%;
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10万-50万元:一级95%,二级90%;
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最高支付限额 :每年30万元。
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三、其他说明
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大病保障 :门诊累计自付超过30404元(2022年调整后)的部分,5万以下报销60%,5万以上70%(含退休人员统一补充医疗保险)。
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个人账户 :2022年9月起实行记账管理,资金定向使用,不可自由支取。
四、注意事项
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具体报销比例可能因医院级别、费用区间及参保类型(在职/退休)有所差异;
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若年度医疗费用超过最高支付限额,超出部分需自费。
以上信息综合了2022-2025年北京市职工医保政策调整内容。