北京医保门诊报销上限根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、城镇职工医保门诊报销上限
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年最高报销额度
城镇职工医保门诊年最高报销额度为 2万元 (即20,000元)。
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报销比例分档
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社区医院 :90%(起付线1800元起)
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其他医院 :70%(起付线1800元起)
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封顶线后 :若费用超过2万元,无论何种医院,后续报销比例统一为 60% 。
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退休人员优惠
退休人员门诊报销比例提高至 85% (起付线1300元起)。
二、城乡居民医保门诊报销上限
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年最高报销额度
城乡居民医保门诊年最高报销额度为 3000元 。
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报销比例分档
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一级医院 :55%(起付线100元起)
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二级及以上医院 :50%(起付线550元起)。
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三、其他说明
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起付线 :门诊费用超过1800元后开始报销。
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年度清零 :报销额度按自然年计算,每年1月1日重置。
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二次报销 :门诊封顶线2万元后,部分费用可通过商业补充医疗保险进一步报销。
以上信息综合了2022-2025年最新政策,具体以医保局官方文件为准。